上颌第一磨牙的根管系统较为复杂，根管变异较多，其中以近颊根变异最多，腭根少见。现报告上颌第一磨牙腭侧双根管1例。

病例报告

患者男，42岁，印尼人。近日左上后牙疼痛不敢咬合，于-07来我科就诊。自述十余年前曾在外院行牙髓治疗。

检查

26牙合面银汞充填体完好，探（－），热（＋），咬合痛，无松动。Ｘ线示髓腔内见白色充填物，近中根尖处可见稀疏区。

诊断

26慢性根尖周炎急性发作。

治疗

去除原充填物，按常规根管形态探查根管口，即近、远中颊根，腭根3个根管，拔髓并清理根管，确定工作长度，逐步深入法进行根管预备，插诊断丝拍Ｘ线片示踪（图ａ）。根管预备完成后，氧化锌丁香油水门汀暂封，约7d后复诊。术后第3天患者又感疼痛，急症就诊，检查仍有叩（＋），随即取出暂封材料，检查已预备的3个根管无异常，怀疑是否存在mb2，检查发现腭侧有第4个根管口（图b），随即拔髓并清理根管，确定工作长度，预备根管，氧化锌丁香油水门汀暂封。７ｄ后复诊，患牙无不适，根管无明显渗出，常规侧方加压法充填。根充后显示腭侧牙胶尖１个到根尖孔，另１个距离根尖孔2-3mm，即Vertucciv根管分类法为2-1（typeⅡ）型根管（图c、d）。5d后复诊，去除暂封物，磷酸锌水门汀垫底，光固化复合树脂充填，调牙合，建议行全冠修复。

图a：26腭侧根管

图b：26四个根管口

图c：26腭侧2个根管口

图d：26根充后

3个月后电话随访

患者因出差在外无法前来复诊，自述患牙无不适，无松动。建议患者拍片复查并行全冠修复治疗。

讨论

根管治疗中根管清理不彻底，根管封闭不严密等造成根管系统再感染是根管治疗失败的主要原因。而遗漏根管也是失败原因之一，熟悉掌握根管系统的解剖和其变异形态是根管治疗术成功的关键。

上颌第一磨牙根管系统较复杂，变异较多，一般有3个牙根，3个根管，即近颊、远颊、腭根管各１个。其中变异最常见的第４个根管为近颊第二根管（mb2），cleghorn等通过对3４篇文献中个上颌第一磨牙近中颊根的根管形态进行研究，发现近中颊根双根管的发生率为56.8%，单根管为43.1%。mb2根管口比较隐蔽，根管细小，不易被发现而遗漏，是临床治疗的难点，也是根管治疗失败的主要原因之一。但近年来由于根管显微镜的应用，有效提高了mb2的检出率和根管治疗的成功率。戴丽霞等对89个上颌第一磨牙在根管显微镜下进行根管再治疗，发现mb个，发现率为80.89%（72/89），相较于传统根管治疗手段有所提高。

上颌第一磨牙腭侧有2个根管的情况极少见，可见于Baratto-FilhoF、ChrisrieWH、Asghari、Rahimis、石建军等的病案报告。有学者对个离体上颌第一磨牙进行临床和影像学检查发现，上颌第一磨牙腭侧双根管的发生率2%。本病例通过探查根管、X线近中偏移投照等证实患者26腭侧双根管，且为2-1型即VertuccⅡ型。本病例患者为印尼人，在操作中感觉牙体较大，考虑是否牙体大的根管变异也较多，这一问题有待进一步研究探讨。

本病例提示，临床医师既要掌握常规的根管解剖形态，也要熟悉其变异情况，尽量避免遗漏根管，可通过探查根管口、改变开髓洞形、改变Ｘ线投照角度以及根管显微镜的应用来发现变异的根管形态，从而提高根管治疗的成功率。玻璃粉的Beautifil的释氟率低于复合体。为什么Beautifil表现出较大的侵蚀性，而释氟率较低，还有待于进一步研究。

普通复合树脂的树脂基质是疏水性的酯类单体，其聚合后为致密的、疏水的聚合物，且凝固后结构非常致密，吸水性极低，不利于水分的扩散和离子的析出。因此，尽管一些复合树脂的填料中含有无机含氟物质，但其释氟率仍然极低。

综上所述，传统玻璃离子水门汀的释氟性能最好，其次是光固化玻璃离子水门汀，复合体的释氟性能低于两种玻璃离子水门汀，却明显高于GIOMER和复合树脂，复合树脂基本上无释氟性。

?END?

声明：部分文字、图片等素材来源于网络，爱口腔小编整理。我们的目的只在于学习分享，在此感谢原创作者分享。如涉及内容与版权有侵权，请联系我们删除！imyayi